公立医院的药价为什么比网上还贵？——透视僵化体制，呼唤真正的公费医疗回归！
同志们好，我是子珩墨。 有同志在后台私信问我：“子珩墨，你昨天干什么去了？为什么没有发文章呢？” 昨天我去了一趟市里的公立三甲医院。不是什么大毛病，就是身上起了一片皮炎，去皮肤科挂了个号看看。没什么大事，大家不用担心。 但是，就在这趟看似平常的看病抓药的过程中，我却亲身遭遇了一个让我无比震惊、甚至觉得荒谬绝伦的现象！ 医生给我开了一款治疗皮炎的液体敷料。我拿着处方单子去缴费，单子上的价格明明白白地写着：159元。我这人平时就喜欢较真，没忍住好奇心，站在取药窗口前，顺手就掏出手机在淘宝上搜了一下同款。 结果你猜怎么着？ 淘宝上官方旗舰店的同款液体敷料，一模一样的厂家和规格，只需要51元！ 我当场就懵了。这不是十几块钱的微小浮动，这是整整差了三倍还多的暴利！ 这简直让我感到万分匪夷所思：为什么医院里的药，比市场上的药价格还要高？甚至有些药会高出这么多倍？它这个定价的依据到底是什么？ 我去的可是堂堂正正的公立三甲医院啊！ 医院难道不是治病救人、救死扶伤的地方吗？不是说公立医院有国家财政补贴、早就实行药品“零加价”了吗？怎么在我这儿，本该是最具有公益属性的公立医院，反而成了资本薅老百姓羊毛的“价格高地”？ 今天，我们就拿起历史唯物主义的解剖刀，把这个问题从头到尾、连皮带骨地捋一遍。 我们先看看，一盒药、一支针的价格究竟是怎么一步步形成的；再回头看看，曾经饱受诟病的“以药养医”，究竟给今天的医疗体系留下了哪些要命的历史包袱；接着再谈谈，为什么到了今天，药品采购体系依然存在令人窒息的僵化与漏洞。 而当这些问题一层层剥开、血淋淋地摆到我们面前之后，我们最终绕不开的，依然是那个直击灵魂的阶级拷问： 毛主席时代那种以人民群众为主体、由国家提供基本医疗保障的公费医疗，在物质极大丰富的今天，到底还有没有可能重新走回来？ 一 遇到这种“药价倒挂”的奇葩事，很多老百姓的第一反应是什么？ 是破口大骂给你开药的医生，觉得肯定是这帮穿白大褂的心黑，偷偷拿了巨额回扣；或者大骂医院的院长，觉得是医院在中间疯狂倒卖赚了差价。 同志们，如果你也是这么想的，那你就完全掉进资本和僵化体制联手给你挖的认知陷阱里了！ 我现在可以明明白白地告诉大家：公立医院所有的药物、器械、耗材，包括医生们的手术费、门诊挂号费，全部都是由国家医保局和物价局共同制定的！ 不要说普通的门诊医生了，就是这家三甲医院的院长，在药品的定价权上，也根本插不上半句话！ 自从2017年国家启动新医改，特别是2021年全国统一集中采购全面铺开之后，医疗系统的收费权已经被高度收归到了国家层面。 是由国家医保局出面，代表全国所有的医院和千千万万的病人，去跟全国所有的药厂、器械商进行惨烈的市场搏杀，并最终确定一个进货价格，然后再以这个进货价卖给患者。 大家在新闻里经常能看到，医保局的代表在谈判桌上为了几分钱，和药企代表进行“灵魂砍价”。看得人热血沸腾的，就是这个场景。 这就引出了一个非常荒谬的社会现象。 药价是行政部门统一定制的，服务费也是上面定死的，但最后在基层社会里爆发的，却只有触目惊心的“医患矛盾”！ 你仔细想想，老百姓觉得看病贵，有去砸医保局大门的吗？有去指着物价局骂娘的吗？没有！所有的怒火、所有的戾气，全都倾泻到了最基层、最前线、天天累得像狗一样值夜班的临床医生和护士身上。 这就像什么？ 菜价明明是五星级酒店的大老板定的，菜价太贵了，谁也不会去怪端盘子倒水的服务员和后厨炒菜的厨师，大家都知道是酒店老板赚翻了。 房价是房地产大寡头定的，一家六个钱包被彻底掏空，还要背上30年沉重的房贷，也没有人去怪搬砖砌墙的农民工和售楼部的底层销售，大家只会痛骂开发商和炒房客。 怎么到了医疗领域，大家就被蒙住了双眼，看不明白这个最浅显的阶级逻辑了呢？ 二 现在的公立医院，实行的叫“药品零差率”政策。 你在医院药房付的那个159元，就是医院从省级采购平台上拿货的进货价，医院在中间真的一分钱不赚。 有人可能会杠：那医生为什么非要给我开这个贵的药？是不是为了私下拿提成？ 同志们，时代变了！ 以前的住院医或许还能通过选择用几个辅助用药、用哪个厂家的药来捞点油水，但在今天，这种行为不仅面临着极其严苛的内部处方点评，更是切切实实的违法犯罪！ 我给大家念一段刚刚出炉的国家新规。 2026年5月1日起，最高法、最高检联合发布的《关于办理贪污贿赂刑事案件适用法律若干问题的解释(二)》已经正式施行。 这份新规刀刀见血，重点降低了单位行贿罪的入罪门槛，明确规定医疗领域行贿必须从重处罚！此举意味着，医药领域的商业贿赂被正式纳入了最严厉的刑法打击范围。 入罪标准调整得有多狠？ 医务人员受贿3万元以上，判处3年以下有期徒刑；20万元以上，判处3-10年有期徒刑；300万元以上，判处10年以上至无期徒刑！药企或代理商行贿，同样是三年起步的重罪！ 更关键的是，针对医疗领域的行贿，即便数额没有达到常规标准，也可以直接认定为“情节严重”，直接升档量刑！ 这叫顶格处罚，穿透式查处！ 不管是医生、护士，还是医药代表，只要你的账对不上，从药企负责人到医药代表再到开药的医生，顺藤摸瓜，全线抓捕！在这样一种高压反腐、动辄锒铛入狱的雷霆手段下，现在哪个普通医生还敢冒着蹲十年大牢的风险，为了那点塞牙缝的回扣去给你瞎开药？ 所以，把看病贵的责任推给一线医生，不仅是极度不公平的，更是掩盖了背后真正的、深层的制度性矛盾！ 三 既然现在的医生不敢拿提成，现在的医院实行零加价，那为什么药价还是居高不下？为什么还有那么多医院的院长、书记接连落马？ 要回答这个问题，我们必须用历史唯物主义的眼光，去翻一翻旧账。 去看看曾经那个把中国医疗系统推向深渊的“以药养医”政策，到底留下了怎样可怕的后遗症。 在2017年新医改全面落地之前，我们国家长期实行的是一种非常扭曲的医疗财政政策。 在那段被新自由主义和市场化狂潮席卷的岁月里，国家对公立医院的财政拨款被大幅度削减，要求公立医院“自负盈亏”。医院既然要在市场上生存，医生既然要发工资，科室要买几千万一台的核磁共振设备，钱从哪里来？ 国家的政策是：允许医院在药品的进价基础上，加价15%到20%卖给病人。 这就是所谓的“以药养医”！ 同志们，当治病救人的公共卫生事业被彻底推向市场，当药品的销量直接和医院的收入、医生的奖金死死挂钩时，马克思在《资本论》里描绘的那种资本逐利本性，就在医疗系统内疯狂地滋生了！ 医院不再是纯粹的公益机构，它异化成了一个需要追求利润最大化的经济实体。 为了多赚钱，医院当然愿意进那些底价很低、但定价极高的药，因为基数越大，那15%的加价带来的绝对利润就越丰厚。 药企为了让自己的药挤进医院的采购目录，组建了庞大的医药代表队伍，用金钱、美色、海外旅游开道，大肆向拥有采购权的医院院长、药剂科主任以及拥有处方权的主任医师行贿。 在那个野蛮生长的年代，医疗系统的权力被彻底腐蚀了。病人成了药企和腐败官僚眼中待宰的羔羊。过度医疗、大处方、滥用抗生素，成为了整个社会的毒瘤。 我们现在天天在新闻上看到的那些贪污的、腐败的、被纪委通报落马的医院院长和书记们，他们是在今天才变坏的吗？ 绝对不是！ 他们全是上一次过度市场化的医改、是“以药养医”赋予了他们绝对资源寻租权力后，所遗留下来的历史烂摊子！ 现在的国家医疗反腐风暴，抓了那么多医疗系统的蛀虫，固然大快人心。但这不过是在替上一次医改留下的恶果擦屁股而已。把那些依靠旧体制吸老百姓血的毒瘤挖掉，是为了让医疗系统重新回归公益的本质。 但是，毒瘤虽然挖掉了，旧体制留下的那种僵化的运行机制，以及资本在药品流通环节布下的重重迷雾，却依然在今天深深地影响着我们的看病成本。 四 好，现在让我们回到我昨天亲身经历的那个核心痛点： 为什么在全面零加价、严厉反腐的今天，我依然在公立三甲医院买到了159元的高价药，而网上却只要51元？ 要看懂“药价倒挂”到底是怎么回事，就必须弄明白一个分水岭：这个药品，有没有进入国家的“集采目录”。 进了集采的，医院便宜得像白菜；没进集采的，医院可能比黑店还贵。 国家为了让老百姓吃得起药，搞了一个史无前例的超级大团购（集中带量采购）。国家把全国公立医院的需求量打包，拿着海量的订单去跟药企谈判：“我给你全中国巨大的市场份额，你必须把价格给我打到地板上！” 药企为了活下去，只能咬着牙把价格压到最低。 所以，只要是集采目录里的药，医院卖得比全国任何一个地方都要便宜。比如甲钴胺片，公立医院只要20块钱，外面的私营药店敢卖120块，因为药店拿不到国家的团购价。 那问题出在哪里呢？问题就出在那些没有进入国家集采目录的药上！ 我昨天开的液体敷料，就属于非集采品种。没进集采的药，医院不能随便去街上买，它必须从各省专门的“省级药品采购平台”上统一进货。这个平台上的价格，叫做“挂网价”。 这个挂网价是怎么来的？最初是药企自己申报的。 有些药企在多年前挂网的时候，定了一个非常高的价格。而这个行政平台的价格更新机制，简直是慢如蜗牛！市场上的产能早就过剩了，这种液体敷料的成本早就跌到了谷底，网上的零售价已经杀到了51元。 但是！各省采购平台上的挂网价，却还像僵尸一样，死死地停留在好几年前的159元！ 医院作为公立机构，必须严格遵守规定，只能在这个平台上按照159元的死板价格进货，然后再按照零加价政策，以159元卖给我。 而外面的私人连锁药店呢？人家是营利性机构，定价完全市场化。他们直接从厂家低价拿货，甚至为了抢引流客，故意把部分非处方药降到进货价以下销售。 所以，医院不是在故意宰客，它是被死死地卡在了那个好几年没更新的、官僚主义作风浓厚的“挂网价”上！ 甚至，有些狡猾的资本药企，故意搞线上线下两套价格。在线上低价倾销抢占消费者，在线下利用不同省份的政策漏洞，以悬殊的高价在采购平台上挂网，狠狠地吸国家医保和老百姓的血！ 国家医保局在近期的政策吹风会上，官方也承认了这种乱象。翻译成大白话就是：政策的初衷是为了老百姓好，但执行过程中存在严重的时间差，采购平台的挂网价格根本没有及时跟着市场行情走！ 同志们，这就是问题的根源所在！ 我们现在的这个医药价格调节体系，太僵化了！太死板了！ 我花159元买的药，网上51元就能买到。 中间相差的这108元，到底去了哪里？如果是全额自费，这就是白白从我这个普通劳动者的钱包里被掏走；如果是医保报销，这108元就是从全国人民共同缴纳的医保基金池子里被合法地“偷走”了！ 为什么一个互联网平台能在几天内调整价格，而我们庞大的省级医药采购平台，却能让一个虚高的价格挂在上面好几年无人问津？ 是技术达不到吗？是信息不透明吗？都不是！ 这是典型的官僚主义作风！是某些管理部门缺乏对人民群众切身利益的深切关怀！只要不涉及核心的集采考核，非集采药品价格的高低，某些官僚根本就不关心。反正买单的是老百姓和医保基金，又不是从他们的工资卡里扣钱。 这种不作为、慢作为，才是导致药价倒挂大行其道的真正内因！ 五 面对这种种乱象，仅仅是修补一下采购平台、加快一下价格更新频率，就能从根本上解决医疗公平的问题吗？ 不能！ 作为马列毛主义者，我们看问题必须直击本质！我们其实内心深处最渴望的，就是毛主席时代那种真正为人民服务的公费医疗体系！ 很多没经历过那个时代的年轻人，或者被公知洗脑的人，觉得那时候缺医少药、医疗水平低下。他们用今天先进的医疗设备去对比那个时代的物质条件，这是典型的历史虚无主义。 我们要看的，是那个时代医疗体系的本质逻辑和阶级属性！ 在毛主席时代，医疗卫生的根本宗旨是什么？毛主席曾发出过震撼历史的伟大号召：“把医疗卫生工作的重点放到农村去！” 城市里有公费医疗，工厂里有劳保医疗，而在广大的农村，建立起了被世界卫生组织誉为“发展中国家唯一成功范例”的农村合作医疗制度和赤脚医生队伍。 在那个体系下，医疗绝对不是拿来赚钱的商品！医院不是企业，医生不是推销员。 赤脚医生生活在农民中间，一手拿锄头一手拿药箱。 他们不追求什么高精尖的手术，首要任务是“预防为主”，是用最廉价、最有效的中草药和基本西药，去解决广大劳动群众最基础、最迫切的生存保障问题。 那时候的药价为什么不贵？因为所有的制药厂都是国家的！药品直接作为社会福利分配，中间没有任何谋取暴利的医药代表，更没有今天这种利用平台漏洞搞高价挂网的资本算计。 那是一个真正把人民的生命健康放在第一位，而不是把利润率放在第一位的伟大时代！ 反观我们现在，医疗技术突飞猛进，核磁共振越来越先进，但医疗的商品化属性却让我们陷入了深深的焦虑。我们交着越来越高的医保，却依然要在僵化的机制下为天价药买单。资本变着花样地从医保基金里吸血，我们把原本用于救命的资源，浪费在了应付复杂的报销流程和比对荒谬的药价倒挂上。 所以，这个僵化的机制，必须要进行彻彻底底的革命性改革！ 第一，必须利用大数据，对全国省级采购平台的非集采药品进行全面、实时、强制的价格核查！凡是挂网价高于市场平均零售价一定比例的，立刻强制降价或剔除出采购目录，绝不给药企任何吸血的缓冲期。 第二，必须进一步扩大集采的范围。把更多的专科用药、高值耗材全部纳入国家级的统一谈判中，用社会主义举国体制的力量，去粉碎医药资本的暴利图谋。 第三，我们要逐步、坚定地向真正的公费医疗过渡！在国家财力日益强盛的今天，我们完全有底气去规划一幅全新的全民免费医疗蓝图。把公立医院彻底从盈利创收的紧箍咒中解放出来，由国家财政全额保障。 让医生只需考虑病情，不必考虑药价；让患者只需安心治病，不必到处比价。 只有把医疗重新剥离商品属性，让它纯粹地回归公共福利的本质，我们才能真正告别159元和51元这种荒诞的倒挂，才能真正对得起每一个辛勤劳作的普通中国人民！ 跋 在文章的最后，我们不妨把目光投向大洋彼岸。 在那个把“医疗完全商品化”推向极致的美国，医疗资本是如何展现其嗜血本性的？ 在那里，一支成本极低的胰岛素可以卖到数百美元，无数底层糖尿病患者因为买不起药而眼睁睁看着自己截肢、失明； 在那里，普通人遇到车祸甚至不敢叫救护车，因为哪怕只坐十分钟，几千美元的天价账单就能让一个中产家庭瞬间破产。 美国的医疗技术冠绝全球，但它的医疗体系，是一台精密而冷酷的、专门用来绞杀底层人民财富的资本绞肉机。 资本的逻辑，永远是锦上添花，绝不会雪中送炭。 如果我们放任医疗系统的商品属性继续膨胀，放任那些隐秘的采购平台吸血管道继续存在，美国底层人民在天价账单前的绝望，就是我们前车之鉴的深渊。 历史的教训早就摆在那里。 人民的钱，一分一厘都不能被资本和僵化的官僚体系白白浪费！ 为了属于我们无产阶级真正的公费医疗，为了一个更加公平、正义的社会主义明天，我们必须发出自己最响亮的声音！ 伟大的马克思列宁主义、战无不胜的毛泽东思想，万岁！ |
